有人說，頭髮是人的第二張臉，影響外貌給人的感受，髮量豐澤看起來年輕有活力，髪量漸稀則彷彿老了好幾歲，英國皇室儲君威廉王子就是最好的例子。因此，落髮與禿髮的問題一直是患者最在意的疾病之一。只是，掉頭髮原因好幾種，診斷正確才能有最好的治療效果，一起來暸解一下吧。
頭髮的正常生理週期
要暸解不正常落髮就得先認識健康頭髮的生理變化。除了手腳掌、指甲與黏膜位置之外，全身皮膚都有毛囊結構，總共大約有500萬個毛囊，而頭皮則有大約10萬個毛囊，不同人種頭髮的密度與直徑不一樣，根據蔡仁雨醫師的統計，華人族群每平方公分的頭皮大約有137根頭髮(Ref. 1)。
毛囊與頭髮的關係就像樹木與樹葉。綠葉會在春天長出、在秋冬枯黃掉落，不會一直依附在樹梢。同樣地，毛囊也有它自己的生長週期循環，不是永無止盡地一直製造頭髮。毛囊的生長週期分為三個時期，分別是製造頭髮的生長期(Anagen)、停止生長頭髮的退化期(Catagen)、以及準備脫落舊頭髮的休止期(Telogen)。不同皮膚位置毛囊的生長週期都不一樣，以頭髮毛囊而言，生長期大約持續2到6年，這個時期的頭髮會持續生長，平均每個月長出一公分的頭髮，接著進入10-20天的退化期，之後便進入休止期，毛囊休息一段時間之後會重新進入生長期，再度製造頭髮。平均而言，整個頭皮毛囊大約有85%-90%處於生長期，1%處於退化期，約10%-15%處於休止期，所以每天會有100-200根不等的頭髮隨機掉落更新是正常的範圍。
異常落髮可能的原因
當每天頭髮掉落數量大幅增加，或是特定區域持續掉髮，可能代表某種狀況的落髮疾病。最常見的情況包含休止期落髮、雄性禿、以及圓形禿。
休止期落髮
休止期落髮（Telegen effluvium）顧名思義指的是頭皮毛囊進入休止期的比例增加，以致於每天頭髮掉落的數目也比平常來得多。休止期落髮的特徵是每天洗頭或梳頭髮時掉落的頭髮突然增加許多，落髮的範圍是廣泛且均勻的，平時隨意抓起一小撮頭髮輕拉就有好幾根頭髮脫落，而且掉落的頭髮根部大多偏白。
休止期落髮發生的原因眾多，包含：
- 營養不均：刻意節食、劇烈運動、體重減輕過快、缺鐵性貧血。
- 突發壓力事件：生活工作情緒壓力、重大手術或意外、生病高燒。
- 內分泌因素：甲狀腺功能異常、生產或流產後、停止服用避孕藥等含雌激素的藥物或保健品。
- 藥物因素：抗凝血劑、高血壓乙型阻斷劑、降血脂肪藥物、鋰鹽、口服 Ａ酸、干擾素等等。
- 頭皮發炎：嚴重脂漏性皮膚炎、紅皮症。
只要致病的因素解除或治療好，休止期落髮會逐漸緩解，原本掉落頭髮也會在幾個月之後逐漸恢復生長，若是恢復速度較慢，也可尋求皮膚科醫師治療，開立幫助頭髮生長的藥物加速復原。
雄性禿
雄性禿的正式名稱為雄性賀爾蒙性落髮（Androgenetic alopecia），是一種因雄性賀爾蒙致使毛囊逐漸萎縮的落髮疾病。雄性禿雖然以男性病人居多，但女性也可能因為賀爾蒙不穩定（如多囊性卵巢症候群）或是基因遺傳，也會表現雄性禿。
雄性禿的病因來自於雄性賀爾蒙睪固酮（testosterone），當睪固酮被第二型5-α還原酶轉換成雙氫氧基睪固酮(dihydrotestosterone, DHT)之後，DHT會與毛囊上的接受器結合，導致毛囊逐漸縮小，使其生產的頭髮逐漸變細，而毛囊萎縮到一定程度便消失不再製造頭髮，進而髮量減少髮線後退。
雄性禿跟休止期落髮的表現不同，雄性禿不會一下子突然掉很多頭髮，而是髮量慢慢地、無聲無息地漸漸減少，也不會一拉頭髮就掉好幾根，患者會先感到頭髮變軟變細，之後髮量才變稀疏。有趣的是，男女雄性禿的分佈位置不一樣，男性以前額與頭頂中央落髮為主，除非是嚴重的雄性禿，否則後腦勺與耳朵兩側的頭髮比較少受到影響，而女性的雄性禿表現則是比較均勻地減少，頭皮慢慢變得明顯。
診斷雄性禿的方式主要透過臨床表現，通常有家族史又符合落髮分布的位置就能診斷為雄性禿，少數患者雖然沒有家族史，仍然有雄性禿的表現，可能與基因表現強度還有飲食與壓力有關。
而皮膚科醫師能透過皮膚鏡，觀察毛囊與毛髮的型態，早期發現雄性禿。因為雄性禿在皮膚鏡下有一些特殊的特徵(Ref. 2, 圖1)，包括：
- 毛髮直徑差異（hair diameter diversity）增加：細毛的比例提高，超過20%。
- 毛週色素沈澱（Peripilar sign）：毛囊開口有1mm左右的灰褐色環狀色斑圍繞毛髮，可能與毛囊周圍發炎有關。
- 頭皮黃色小斑點（Yellow dots）：可能是不成熟的毛幹與皮脂的混合物質。
若是臨床表現符合，加上這些皮膚鏡的特徵，雄性禿的診斷就無庸置疑了。
雄性禿的主要治療包含口服抑制5-α還原酶的藥物，還有外用生髮藥水或泡沫，而低能量雷射（low-level laser light therapy）目前也被認為具有一些療效（Ref. 3），但無論選擇哪一種治療都需持之以恆，一旦間斷毛囊就會失去藥物的保護傘，又開始受到自身賀爾蒙影響而掉落。而且針對雄性禿，建議越早開始治療越好，因為雄性禿的毛囊一旦消失就無法再生，儘早開始治療才能保住越多的毛囊。如果髮線已經後退嚴重，或是頭頂髮量已經相當稀疏，也可以藉由植髮手術，摘取部分剩下的毛囊重新分配於頭皮，來改善髮際線形狀與頭頂毛髮密度，但是手術後仍需持續使用藥物，才能維持最佳效果，避免頭髮持續脫落。
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圖1. 雄性禿在皮膚鏡下特殊的特徵。(圖片摘自Journal of Dermatology 2011; 38: 71–75)
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| 圖2. 雄性禿患者接受抗5-α還原酶藥物治療，落髮情況逐漸穩定改善。 |
圓形禿
圓形禿是一種突發性的落髮，因為落髮位置通常為一小片圓形區塊，故名圓形禿。然而，圓形禿不只發生在頭皮，它也可能發生在眉毛或睫毛，有時候圓形禿的範圍會變得很大，甚至整個頭皮的頭髮都掉落，這時則稱為全頭禿（Alopecia totalis）。
哪些族群容易發生圓形禿呢？根據美國皮膚科醫學會統計，大約有兩成圓形禿患者的家人也有類似的病症，顯見圓形禿有體質遺傳的特性。另外，氣喘、異位性皮膚炎、花粉熱、甲狀腺功能異常、白斑、等疾病的患者也具有較高的發生機率。
圓形禿發生的確切原因還不明確，但如果在圓形禿的急性期做病理切片，會看到為數不少的淋巴球與嗜酸性白血球包圍毛囊，推測圓形禿的病因可能因爲某些因素導致本身免疫系統攻擊毛囊，進而導致頭髮脫落。因為免疫細胞突然影響頭髮的製造，在皮膚鏡的觀察下，圓形禿的頭皮可以見到髮梢較粗、髮根較細，呈現驚嘆號狀的頭髮（圖3），這個特徵也可以做為診斷的依據之一。所幸，免疫反應雖然會導致頭髮暫時掉落，卻不會破壞毛囊，所以大部分圓形禿在經過幾個月之後都能完全康復。
治療方面，小範圍的病灶可以使用局部塗抹或注射類固醇、塗抹Minoxidil生髮藥水或泡沫來加速復原。針對大範圍病灶，可以使用接觸性免疫療法（塗抹酚劑Anthralin、diphenylcyclopropenone DPCP）、口服Methotrexate免疫調節劑、類固醇脈衝注射、以及紫外線光照治療來改善。近年來，原本用來治療類風溼性關節炎的JAK inhibitors小分子口服標靶藥物，例如tofacitinib，被應用在大範圍圓形禿的治療，也具有不錯的成效（Ref. 4）。
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圖3. 圓形禿在皮膚鏡觀察下可見驚嘆號狀的頭髮。（圖片摘自Journal of Dermatology 2011; 38: 71–75）
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結語
落髮的原因除了常見的這三種因素外，少部分患者也可能與其他自體免疫疾病或是傳染病有關。若是有落髮的困擾，可以至皮膚科就醫，讓皮膚科醫師為您評估，確定落髮的原因，才能選擇最合適的治療方法。
(文章版權為黃景昱醫師所有，歡迎註明出處轉載)
References:
- Tsai RY, Lee SH, Chan HL. The distribution of follicular units in the Chinese scalp: implications for reconstruction of natural-appearing hairlines in Orientals. Dermatol Surg. 2002 Jun;28(6):500-3.
- Shigeki INUI. Trichoscopy for common hair loss diseases: Algorithmic method for diagnosis. Journal of Dermatology 2011; 38: 71–75
- Adil A, Godwin M. The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2017;77:136-41
- https://www.aad.org/treating-alopecia
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