甲溝炎的成因

        在皮膚科門診，時常遇見因指甲周圍皮膚組織腫脹疼痛而來看診的病人，在學的學生到以柺杖助行的長者可能都免不了甲溝發炎的困擾，甲溝發炎會伴隨相當程度的疼痛，影響工作與從事休閒活動。就像是牙痛一般，甲溝發炎一旦痛起來，可真有種要人命的感覺！ 

產生甲溝炎的原因

甲溝炎成因有許多，大致可分為感染性、創傷與甲板結構異常性、皮膚疾病相關性、藥物性：

(一） 感染性的甲溝發炎可能是細菌、病毒或是真菌感染所引發。細菌性甲溝炎常突然發生，伴隨著化膿與局部腫脹發燙，多是由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染所引發。泡疹病毒也可以感染指甲周圍的皮膚，常是因為幼兒時期吸吮指頭使得病毒由口唇擴及而感染，臨床上會有群聚性小水泡為初步皮膚表現，當病人疼痛感遠大於臨床表現且反覆發生時，手指泡疹感染的可能性便大為增加。真菌(通常為念珠菌)感染性的甲溝炎通常好發於經常接觸水的病患，通常除了側面的甲溝發炎，近端的甲溝也常同時產生發炎症狀，而近端的指甲皺襞退縮消失，甚至指甲會有變形的可能。若輕壓近端甲溝可擠出黃黃白白的分泌物，透過顯微鏡觀察發現真菌的蹤跡，便可立即做出診斷。

（二） 創傷性的甲溝炎可能是需急跑急停的運動所引發，如球類、舞蹈、賽跑等運動，有時是因穿著過於窄小的鞋子壓迫所引發。更有些情況是因為修剪或清潔過度所導致，常常在門診遇到甲溝發炎的病人刻意將指甲修得又短又圓弧，甚至刻意用器械將趾甲內的沙塵掏得乾乾淨淨。事實上，這樣的方式看似把指甲處理得很美觀，但是指甲邊的組織因為少了屏障，進而向內側靠過來，擠到指甲生長的方向，當指甲持續往前生長，指甲便直直扎入靠攏過來的皮膚，引起嵌甲(ingrown nail)與甲溝的發炎，而病人為了緩解疼痛，只好再將指甲剪得更短，如此一直惡性循環，反而一直受到甲溝發炎疼痛的困擾。正確的修剪指甲方式，應當不宜過短，留下一點點長度，約與指頭前端對齊或略短一些即可，也不需刻意修成弧形，以避免指甲邊的組織因失去阻力而向內側靠近。

（三） 部分病患的遠端趾甲會向內捲曲成Ω形，稱為夾擊性指甲(pincer nail)，造成甲床或甲溝的發炎，這種形式的指甲可以是遺傳、指甲生長板或甲床結構異常、穿著不合腳的鞋子或是周邊血液循環不良所引發。另外有些人會因為反復慢性創傷，引起趾甲片與趾甲生長板的斷裂，而新生的指甲片將已生成但斷裂的趾甲片向後向上推移，引起近端甲溝的發炎，稱為逆生性指甲(retronychia)。

（四） 有些甲溝炎的情形是其他皮膚疾病的表現之一，例如嚴重的乾癬性指甲、扁平苔癬(lichen planus)。某些種類的藥物也會引發甲溝發炎的產生，例如口服A酸、標靶藥物(EGFR-antagonist，如Cetuximab、Gefitinib)和抗病毒藥物(如indinavir、Lamivudine)等。

甲溝炎該怎麼辦？

由上述可知，甲溝發炎的成因相當的繁多，唯有正確的診斷才是重獲指甲健康的不二法門。對於感染性甲溝炎，應正確使用抗微生物製劑並減少接觸潮濕環境的機會；對於創傷性的甲溝炎應有正確修剪指甲的方式；若是有使用特殊藥物而引起甲溝發炎時，應視情形調整使用的劑量；皮膚疾患相關的指甲問題須同時治療其相伴的皮膚疾病，以達全面的療癒。

對於因指甲結構異常引發的甲溝炎，可以先用口服或局部抗生素搭配止痛藥物先緩解不適的感受；若產生過度增生的肉芽組織，可以搭配液態氮冷凍治療、硝酸銀藥劑塗抹或是電燒予以緩解；若是持續反復發生嵌甲甲溝炎或是指甲持續捲曲，可以接受指甲塑形手術破壞外側指甲生長板，避免指甲壓迫甲溝；不希望接受手術病人，目前有非侵入式的指甲矯正器可以做為治療上的選擇，一樣也可以獲得很好的療效。若是對於指甲疾病有任何疑問，不妨與皮膚科醫師討論治療的方式。

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