黃景昱醫師的皮膚小學堂: 雷射科技新紀元皮秒雷射

身處醫美產業蓬勃發展的台灣，幾乎每隔一段時間就會有新的治療問世。近來最火紅的話題，就非「皮秒雷射」莫屬了。這個新名詞乍聽之下一定許多人會出現出現問號臉，不妨來瞭解一下吧。

什麼是皮秒雷射？

雷射是具有高能量的光束，決定雷射作用的參數包括雷射擊發的脈衝時間（也就是在多久的時間之內發射出雷射光）與雷射的波長（波長是不同顏色光線的身分證號碼，不同波長的雷射光會被不同的物質吸收）。以往應用在皮膚的雷射脈衝時間最短約落在10^-9秒（Nano second，奈秒）等級，也就是「十億分之一秒」，而最新的皮秒雷射脈衝時間約落在10^-12 秒（Pico second，皮秒）的等級，也就是「一兆分之一秒」，比傳統雷射快上許多，所以皮秒雷射名稱就是因此命名的。

目前市面上有幾種不同波長的皮秒雷射機器，包括532nm、755nm、1064nm，波長越長愈能穿透到深層的皮膚組織，因此短波長的雷射光主要針對表皮到淺真皮層的肌膚問題，而長波長的雷射光主要針對中到深層真皮層的皮膚狀況。未來還會出現波長670nm與694nm的皮秒雷射，以滿足不同皮膚狀況的需求。

皮秒雷射的脈衝時間這麼短有什麼優點？

想像一下，假設用同樣的力量在桌上敲碎石頭，是一鼓作氣集中全力比較容易打碎，還是把同樣的力氣分散成十次比較容易打碎呢？一定是集中全力比較容易擊碎石頭，而把力氣分成十次雖然也可以讓石頭受損，但卻無法使石頭完全瓦解，同時桌面被敲壞的面積也比較大。

以皮秒雷射破壞黑色素時，雷射能量集中在極短時間內擊發，就像是一鼓作氣使盡全力一樣，具有較高的「能量密度」，能產生特殊的「光震波效應」（Photoacoustic effect），瞬間粉碎黑色素顆粒。相較之下，奈秒等級的雷射雖然也有不錯的黑色素治療效果，不過雷射能量卻是分佈在較長的時間內發射，「能量密度」比皮秒雷射低，而且是藉由「光熱分解效應」(Photothermolysis)分解黑色素，擊碎黑色素的效率相對較弱（就好像把同樣的力氣分十次來敲打石頭一樣）。

以雷射治療皮膚疾病時，越長的脈衝時間越容易使熱能累積，形成組織傷害。皮秒雷射極短的脈衝時間可以減少熱能過度堆積，能量不會往正常的組織擴散，如此能減少熱傷害、降低雷射術後反黑的機率，就好像集中火力瞬間擊碎石頭一樣，只有少部分桌面會產生刮痕。但不是說脈衝時間長就一定不好，在某些情況下還是需要拉長脈衝時間，例如治療血管擴張或是除毛，因為血管與毛髮需要累積足夠的熱能才能達到療效，因此需要很長的脈衝時間。

結論就是，皮秒雷射的優點在於能縮短脈衝時間、提高能量密度、產生光震波效應治療標的物、減少產生組織熱傷害。

皮秒雷射還有什麼神奇之處？

皮秒雷射有一個特別的治療模式，就是能結合聚焦式的透鏡，將雷射光能量集中放大，在皮膚真皮層震盪出許多小空泡，產生「光剝離效應」（ Laser subcision），又稱為Laser Induced Optical Breakdown, LIOB。

「光剝離效應」能將真皮組織鬆解開，就像是翻動田裡貧瘠已久的土壤一般，能誘發新生機，刺激肌膚組織再生。2015年美國皮膚醫學期刊JAMA Dermatology發表的研究論文顯示，病人在接受皮秒雷射三個月後接受皮膚切片檢查，結果顯示皮膚真皮層的第三型膠原纖維、彈性纖維以及黏液素均有顯著增加。第三型膠原蛋白是個年輕指標，在嬰幼兒期的皮膚，第一型與第三型膠原蛋白的含量比例大約是1:1，隨著年齡增加，老年人皮膚的膠原含量比例變成3:1，也就是第三型膠原蛋白會隨著年紀增加而減少。皮秒雷射治療後使皮膚的第三型膠原蛋白比例增加，讓膠原蛋白的比例回到年輕時候的狀態，主觀的感受會覺得皮膚的觸感變得較年輕細緻；而彈性纖維顧名思義與肌膚彈性支撐度有關，皮秒雷射也對這部分有所幫助，增加皮膚緊實程度。另外，皮膚中的黏液素也會因皮秒雷射而增加，使肌膚含水量提高，視覺感受也更透亮。

因此，皮秒雷射搭配聚焦式透鏡，能產生「光剝離效應」，從真皮層翻新皮膚，刺激年輕的第三型膠原蛋白、彈性纖維以及黏液素增生，達到膚質年輕化的效果。

皮秒雷射能治療哪些皮膚問題？

由前面的雷射原理就可以理解皮秒雷射對於色素斑點、刺青具有粉碎黑色素團塊的效果，而且因為能刺激膠原合成，所以對於膚質提升甚至微小細紋也有改善的作用，另外江湖傳言皮秒雷射對於毛孔、痘疤的效果更是令人驚艷。

我自己身為皮膚科醫師，凡有新機器一定都要親自體驗過，確認效果與安全之後再應用於患者身上，這樣也才能與患者分享，理解病人可能遇到的問題。我本身的膚質跟很多男生一樣，容易泛油光，毛孔也很明顯，青少年時期對於青春痘不重視，也因此臉上留下很多痘痘的疤痕。所以，我決定親自體驗皮秒雷射到底有多麼厲害，讓皮秒直接挑戰很難處理的毛孔與陳年痘疤。

先說說我接受治療的感受，因為我接受聚焦透鏡並且較高能量的治療，所以雷射打在臉上時會有一些刺熱的感覺，不過完全是可以承受的。術後當下皮膚是相當的紅而且有散佈皮下出血小點，冰敷後有退一些，但還是蠻紅的，因為打完立刻要看診，所以我有使用一些含潤色成分的防曬乳液，以免嚇到病人。

打完的頭兩天臉會有點腫，所以隔天晚上吃飯時朋友說我看起來好像胖了點，其實是有點組織水腫的緣故，但是第三天就不腫了，而且泛紅消退的速度也很迅速，第三天幾乎都退光，所以如果上班怕臉太紅不方便，可以選擇週五來做治療，經過六日休息，週一上班就能完全復原了。

第四天開始會出現一些細微脫皮的情形，而且會覺得皮膚容易乾燥所以需要擦比較滋潤的乳液，脫皮大約持續到第七天就不再脫皮。第二週開始就漸漸覺得皮膚的觸感越來越彈潤，上次摸我自己的臉有這種觸感大概是在我小學六年級的時候了吧，所以我有點小開心。

第兩週結束後就來拍照驗收成果，照片比對之下我的臉皮紋理細緻度有改善，毛孔隱形了不少，淺痘疤變得不明顯，冰鑿型的深疤雖然還在，但因為皮膚質地改善，這些深疤也看起來不那麼突兀了。我自己以病人的身份接受一次治療能有這樣的效果，我是很滿意的，因為不只看起來毛孔與痘疤有改善，連觸感都覺得變嫩了，表示是真材實料的從皮膚底層更新出來。