多汗症的成因與治療

　　雖然還在初春，上周一度飆升的氣溫卻讓人熱得措手不及，不只強烈的紫外線令人受不了，好不容易精心打扮美美的出門，卻一直狂冒汗，腋下汗漬一大片，真是好生尷尬。

　　流汗是正常生理現象，流汗的機制是藉由大腦下視丘與前扣帶皮質偵測體溫與情緒變化，發出神經衝動至交感神經末梢，透過釋放乙醯膽鹼(Acetylcholine)刺激汗腺分泌汗液。流汗具有調節體溫、電解質平衡的作用，適當的流汗對於健康是有正面幫助的，但是若過度流汗，除了可能造成脫水，對於社交的影響更是許多人的困擾。

　　當出汗量大於調節生理所需之時便可定義為「多汗」，大多數多汗症的患者屬於原發性，可能是因為情緒起伏或溫度刺激所引起局部汗液分泌過多，如腋下、手掌、腳掌等部位，根據統計，東南亞約有3%人口有手掌多汗的症狀，若包含其他部位，多汗症人數比例將更高；少數多汗症患者為繼發性多汗，通常有一潛在之疾病，如低血糖、甲狀腺亢進、嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)、淋巴癌、乙醯膽鹼酯酶抑製劑中毒等較少見的情況，但繼發性多汗症通常除了多汗之外也會合併其他症狀。

對於原發性多汗症的治療包含以下各種方式

1.局部止汗劑：以15%-35%氯化鋁凝膠或泡沫，阻擋汗管排汗通道，優點是方便費用較低廉，缺點是部分人會產生刺激性皮膚炎。

2.離子電泳：以低電流(15-20毫安培)刺激易流汗部位20-30分鍾，每周2-3次，減少汗液分泌。

3.口服藥物：包含抗膽鹼藥物(Oxybutynin, Glycopyrrolate)、α2交感神經阻斷劑(Clonidine)、麥角生物鹼衍生物(Ergotamine)、抗焦慮劑(Peroxetine)等藥物，但可能伴隨口乾舌燥、嗜睡等副作用。

4.局部肉毒桿菌素注射：肉毒桿菌素可以抑制交感神經末梢釋放乙醯膽鹼，進而抑制汗腺分泌汗液，目前已被廣泛應用於多汗症的治療，單次治療效果約可維持6-8個月左右，唯出汗量較大或產生多汗症狀較多年的患者其效果維持會較短一些。根據最新的實驗統計，第一次接受肉毒桿菌素注射治療手掌多汗症約可維持7個月，連續治療到第四次時的效果約可增加到9.5個月，也就是每次治療的維持時間會逐漸拉長¹。根據發表在英國皮膚科學期刊的論文資料，相較於手術治療，以肉毒桿菌素注射治療多汗症幾乎不會發生代償性多汗的情況²。

5.交感神經阻斷手術：以內視鏡破壞部分胸椎或腰椎交感神經節，較容易發生代償性多汗或是神經學方面併發症(如Horner syndrome)。

6.微波或射頻電波機器治療：利用微波或電磁波加熱真皮與皮下組織，達到阻斷汗腺分泌汗水的作用。
　　

　　多汗症的治療有許多方法，各種方式的時效與注意事項也不盡相同，如果有這方面的煩惱，可以與皮膚科醫師討論，以評估選擇最適合自己的治療方式。

 

圖1：利用「碘澱粉試驗」測試，比較以肉毒桿菌素注射治療手掌多汗症前後的出汗量。在以肉毒桿菌素注射治療前(a圖)，手掌易出汗，汗水使碘酒溶液與澱粉相溶，呈現黑藍色；在接受肉毒桿菌素注射治療一個月之後(b圖)，手掌出汗量減少，碘酒溶液與澱粉不起反應，維持黃褐色。(圖片來源：Journal of Dermatology 2008; 35: 325–329³)

參考資料：

1. Lecouflet M, Leux C, Fenot M, Célerier P, Maillard H. Duration of efficacy increases with the repetition of botulinum toxin A injections in primary palmar hyperhidrosis: A study of 28 patients. J Am Acad Dermatol. 2014 Jun;70(6):1083-7.
2. Krogstad AL(1), Skymne A, Pegenius G, Elam M, Wallin BG. No compensatory sweating after botulinum toxin treatment of palmar hyperhidrosis. Br J Dermatol. 2005 Feb;152(2):329-33　
3. Yamashita N, Shimizu H, Kawada M, Yanagishita T, Watanabe D, Tamada Y, Matsumoto Y. Local injection of botulinum toxin A for palmar hyperhidrosis: usefulness and efficacy in relation to severity. J Dermatol. 2008 Jun;35(6):325-9.

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