皮膚科醫學會 青春痘治療共識會議 Part I：關於痘痘的成因與惡化因子

　　青春痘是許多人會面臨的煩惱，不只是青春期人們的專利，在門診常遇到很多成人期才開始長痘痘的患者。
        對於皮膚科醫師而言，治療痘痘有各種方式，每個醫師也許各自有獨家小撇步。皮膚科醫學會以實證醫學的角度，並參考歐美亞各大皮膚科醫學會的臨床指引，結合國內皮膚科專家們的經驗與意見，在3月8日召開了台灣的青春痘共識會議，一整天下來覺得收穫頗豐，因此寫了文章整理一些主要內容向大家分享。

痘痘的成因

　　青春痘的發生，肇因於四大機制，分別是皮脂腺的過度分泌、毛囊開口過度角化、痤瘡桿菌的增生、人體免疫系統的發炎反應。啟動這些機制最重要的動力來自於賀爾蒙的波動─主要是雄性賀爾蒙（Androgen），雄性賀爾蒙會導致皮脂腺的活躍與毛囊開口的過度角質化，進而導致微粉刺的生成，餵養出許多痤瘡桿菌。雄性賀爾蒙不只男生會製造，女性的腎上腺與卵巢也會受到中樞分泌的賀爾蒙（黃體生成素LH、濾泡生成素FSH）調控，進而產生Androgen，誘發青春痘的產生。 

　　青春期產生賀爾蒙不穩定大家都能理解，但是進入成年期之後，仍有其他因子會導致賀爾蒙的波動，例如不足的睡眠、高熱量飲食、生活與工作壓力等因素。

我需要做內分泌系統檢查嗎？

　　許多女性患者會有在月經來臨前特別容易長青春痘的經驗，這是因為在排卵期體內的FSH與LH的作用，促使雄性素合成增加所導致。除非有合併其他症狀，要不然大部分的痘痘患者不會有內分泌系統的異常，不需例行性進行內分泌系統檢測。

　　僅有少部分患者的痘痘是來自於其他內分泌統疾病，像是「多囊性卵巢症」，但是此疾病除了痘痘之外，還會合併其他的症狀，如月經不規則或無月經、多毛症（hirsutism) 、不孕、糖尿病、女性的雄性禿，這時就需要安排超音波檢查與血液賀爾蒙濃度檢測來確診了。其他與痘痘相關的疾病包含先天性腎上腺增生症、SAHA徵候群、HAIR-AN症候群、SAPHO症候群、PAPA症候群等。

我有甚麼東西不能吃嗎？

　　1. 高昇糖指數（Glycemic index, GI）食物：所謂高昇糖指數食物指的是一吃就會讓血糖飆升的食品，例如極甜的蛋糕、鬆餅等，這類食物會使體內胰島素與類胰島素生長因子（IGF-1）濃度增加，進而導致雄性素上升，啟動痘痘產生機制。此外，IGF-1也會促使角質細胞與皮脂腺細胞增生還有皮脂的合成，同樣也是誘發痘痘的成因之一。

　　2. 牛奶以及乳製品：牛奶含有來自乳牛的IGF-1，與人體的IGF-1有相同作用，同時也富含許多雄性素前驅物質，而牛奶本身也屬於一種高昇糖飲食，在在都屬於促發痘痘的高危險因子。

壓力、熬夜、吸煙也會使痘痘惡化

　　研究發現，人體在面臨壓力時會製造「促腎上腺皮質激素釋放激素」（corticotropin-releasing hormone, CRH）以增進人體對壓力的應變能力，而這個CRH也同時會促進皮脂的合成還有IL-6、IL-8等發炎因子的濃度，促使痘痘的產生與發炎。壓力大時也會使Substance P濃度增加，同樣也會使皮脂腺增生，惡化痘痘。睡眠不足對於身體而言也是一種內在的壓力，也會導致壓力賀爾蒙CRH的製造增加。至於吸菸則是因為會增加皮脂的氧化，導致發炎強度增加，同時也會增加體內自由基，因而被認為會增加痘痘的發生。

陽光照射也是痘痘的惡化因子

　　紫外線不只造成曬黑與皮膚癌症，也可能導致痘痘的發生。根據研究，紫外線的過度累積，會增加皮膚內的發炎因子濃度（IL-1、IL-6、IL-8），促進發炎反應。另外，紫外線會使皮膚內重要的脂質－角鲨烯（squalene）產生氧化反應，促使皮脂合成增加，皮脂腺與毛囊出口過度角質化，進入痘痘的循環。因此適度的防曬有助於痘痘的預防，只要選擇適合自己膚質的防曬乳與適當的清潔，便能防止曬黑又能防止長痘喔。

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